谈及结核，人们首先想到的就是肺结核，旧称“肺痨”。在过去，人们谈“痨”色变，不仅是不治之症，还具有很强的传染性。19世纪末，欧洲1/7的人口死于肺结核。中国名人中也不少人曾患有肺结核，如林徽因、鲁迅。

大家可能对骨结核了解较少，在过去，骨结核称为“附骨疽”，最有名的就是乾隆帝的五阿哥永琪因患“附骨疽”而不治身亡。骨结核又以脊柱结核最为常见，腰椎高发，多位于椎体。于肺结核不同的是，脊柱结核不存在传染性。接下来我们一起去认识认识脊柱结核。

一、发病原因

很多人可能纳闷了为什么，脊柱结核既然不会传染，为什么会得脊柱结核呢？大多数脊柱结核的患者，可能是既往或现合并有活动性肺结核。当这种病菌通过血液传播至脊柱时，因脊柱的静脉缺少静脉瓣，且此静脉系统内血流缓慢，甚至可发生逆流。由于咳嗽、举重及肌肉牵拉等因素使胸腔压力增高，可使肺静脉中的结核杆菌进入椎静脉系统，直接转移至脊柱。其次，结核杆菌属于机会致病菌，简单来说就是你强他就弱，你弱他就强。在正常人体内其实也存在少量的结核杆菌，为什么这些人没有症状不发病呢？因为在平时状态，他们强大的免疫系统在保护者身体，一旦身体变弱，如感冒发烧、经历大手术、创伤等情况下，你的免疫力下降，结核杆菌就会趁虚而入不断繁殖而变强大，最终发病。在我们临床中，还有种情况也不少见，就是因腰背疼痛在非正规的小地方进行针刺、针灸等治疗，不断破坏你的皮肤屏障，不干净的长针深入腰背直达肌层、骨面，发生感染。所以一定要前往正规医疗单位就医。

二、脊柱结核的症状

脊柱结核的症状同肺结核类似，主要包括：低热、盗汗、食欲不振、消瘦。随着病情的进展，逐渐发展为病灶区域的局部疼痛，查体可有压痛及叩击痛。此时若仍不能引起重视，进一步发展下去，脊柱结核啃食了椎体，可导致脊柱后凸畸形，外观形成驼背姿态，骨质破坏进而压迫脊髓，引起不同程度神经功能障碍，包括大小便障碍，甚至不能程度的瘫痪。

三、如何治疗

脊柱结核的治在早期主要是通过药物治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。及时结核病灶严重破坏骨质，形成脓肿，在术前患者也需严格按照医嘱至少使用这些药物2-4周，并将炎症指标降低后方可手术干预，在手术前后也仍需继续用药甚至长达1年。手术治疗主要是针对药物控制不佳、形成脓肿并压迫周围脊髓神经、疼痛难以忍受影响生活等患者，包括病灶清除、脓肿引流、死骨刮除和椎弓根钉内固定手术等。手术后，还需继续进行正规的化学药物治疗，以彻底清除病灶。

目前，脊柱结核可控可治，但在治疗的过程中往往出现明显的药物副作用，最为显著的为胃肠道反应，常出现食欲不振、呕吐，继而出现身体虚弱、营养不良，呈现恶性循环。但不是每个人都出现明显的副作用，所有抗结核药的治疗需在专科医生调整下用药，个性化治疗，切勿随意自行增减药量。

文章作者赖星明医生简介：柳州市人民医院，脊柱外科医师，硕士研究生。专业特长：脊柱退行性病变的诊疗，如椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎病、骨质疏松以及脊柱感染、脊柱骨折等。