引言：

    排尿困难是老年男性最为常见的一种疾病，是指小便点滴而出，甚则闭塞不通。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者中医称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。前列腺增生是老年男性排尿困难最为常见的原因。

    王某，男，70岁，因“渐进性排尿困难4年”就诊，患者近年来排尿不畅逐渐加重，就诊时见：小便灼热发黄，滴沥不爽，下腹胀满，隐痛拒按，口干不欲饮，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数。检查泌尿系统彩超提示：前列腺增生6.2*5.2*4.2cm，回声不均匀。尿常规、血常规、前列腺特异性抗原未见异常；前列腺指检：前列腺增大明显，中央沟消失，质软，表面光滑，未触及明显结节，无明显压痛。西医诊断：前列腺增生；中医诊断：癃闭；证型：膀胱湿热证。治法：清热利湿，利尿通淋。方药：公英葫芦茶加减（蒲公英、葫芦茶、冬葵子、车前子、瞿麦、石伟、藿香、王不留行、三棱、莪术、滑石、怀牛膝、火麻仁、玉竹）；服药14剂后，小便较前通畅，下腹胀满消失，大便通畅。继续服药28剂，排尿通畅，随访半年无复发。

    诊疗分享：

    1、从西医的角度来说，男，70岁，渐进性排尿困难4年，检查泌尿系统彩超提示：前列腺增生6.2*5.2*4.2cm，回声不均匀。尿常规、血常规、前列腺特异性抗原未见异常；前列腺指检：前列腺增大明显，中央沟消失，质软，表面光滑，未触及明显结节，无明显压痛。西医诊断：前列腺增生；根据临床资料分析，前列腺增生有以下特点：

    （1）本病是良性增生，多发于50岁以上的男性。

    （2）起病缓慢，逐渐加重，病史可持续数年。

    （3）病情轻重个体差异大，有的症状轻，有的症状很重。

    2、中医方面看，男，70岁，渐进性排尿困难6年。刻下：小便灼热发黄，滴沥不爽，下腹胀满，隐痛拒按，口干不欲饮，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数。中医诊断：癃闭；证型：膀胱湿热证。治法：清热利湿，利尿通淋。

    《诸病源候论》有“小便不通，由膀胱与肾俱热故也”。湿热藴结膀胱，膀胱气化不利，，则小便滴沥不畅，或尿如细线，或阻塞不通，灼热黄赤，滴沥不爽；湿热藴结膀胱，气机失调，则少腹胀满，外邪藴结于内，不得外泄，故隐痛拒按，甚则小便不通，涓滴难行；湿热内盛，湿重于热，则口干不欲饮；湿热藴结下焦，腑气不通，则大便秘结。舌红苔黄腻，脉数乃为湿热之象。

    方中蒲公英、葫芦茶、冬葵子清热利湿，车前子、滑石、怀牛膝通利下焦，瞿麦、石伟利湿通淋，藿香醒脾和胃，王不留行通窍，三棱、莪术活血化瘀，火麻仁润肠通便。诸药合用，共起清热利湿之效。

    科普问答：

    一、饮食调理：

    1、尽量避免食用辛辣、酸性食品,如烟、酒、大葱、大蒜、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等。

    2、限制摄入咖啡因和酒精，酒精和咖啡因具有利尿和刺激作用，会加重症状。

    3、要按时进餐，防止暴饮暴食，可多吃一些润肠方便的食品，如柑橘、香蕉和绿叶蔬菜，以保持大便通畅。

    4、适当多饮水，每日饮水量不小于1500ml。

    二、预防和调护：

    1、患者遵医嘱练习提肛运动，增强盆底肌肉的张力，增强尿道括约肌的功能。

    2、保持大便通畅，定时排便。做到有尿据排，防止尿潴留的发生。

    3、避免久坐。经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及锻炼等，有助于减轻症状。

    4、治疗期间要留意减少性生活次数，避免和不洁性生活，治愈后半年内也要留意节制性生活，避免感染的加重。

    5、当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

雷振华医生简介

雷振华，广东省中医院，泌尿外科，主治医师，硕士研究生。
擅长无痛包皮环切手术，中西医结合综合疗法治疗前列腺炎、性功能障碍、早泄、男性不育症、女性难治性尿路感染、膀胱过度活动症、前列腺增生、包皮过长、包茎等疾病。毕业于云南中医药大学中医外科学和男科专业，师从现代中医男科学创始人和奠基人之一的秦国政教授。